1. Mengabulkan permohonan pemohon tersebut ; ----------------------------------

2. Menetapkan memberi ijin kepada Pemohon untuk mengganti nama anak Pemohon dari nama I KADEK DIMAS YUDISTIRA  menjadi nama I KADEK YUDISTIRA ; ----------------------------- 

3. Memerintahkan kepada Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Jembrana agar berdasarkan penetapan ini mengganti nama anak Pemohon dari I KADEK DIMAS YUDISTIRA menjadi nama I KADEK YUDISTIRA yang lahir pada tanggal 24 November 2011, dalam Akta Kelahiran No. 5101-LT-25072012-0025 tertanggal pada 26 Juli 2012 ;-----

4. Membebankan kepada Pemohon membayar segala biaya yang timbul dalam perkara ini ; -------------------------------------------------------------------

Atau :  mohon penetapan sesuai peraturan hukum yang berlaku ; -------------------